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淮安留置第一案今公开宣判 被留置38天,嫌疑获刑4年

2019-02-17 03:38:14 | 幸运生活网

“哼,还不退下!!”嘻嘻,现在看来,倒是街头巷尾的传谣之人将家主当成了江洋大盗了,嗯……除此以外……除此以外……阿兰想问一下家主,流金城中的石府是要搬迁了吗?”“你不用着急,等会儿结果了他们,我就来找你,” 老怪物丝毫不为之心动,心乱。而是很淡定地回了杨立一句,语气当中丝毫未见刚才那股疯狂野兽般的狂暴气息。这下可坏了,疯狂中带些冷静,冷静中又酝酿着剧烈的气息爆发,这种人向来难以对付。

无名望去有许多的武者,这次恐怕东海这附近一块叫的上名号的武者都出来了吧。九条真龙之气盘旋于鼎上,龙气澎湃,流淌着巍巍大气,镇压住了那方天地,所有的仙光法则皆在触及的刹那消弭于无形之中,被它轻易化解了。

  这里的乡镇卫生院,患者愿意来医生不愿走秦巴山区贫困县陕西宁强“医改体”医改探索记

▲巴山镇石坝子村村医余国民(左)上门服务,在杨春孝家看病(2018年11月19日摄)。    本报记者陶明摄

  本报记者陶明、姜辰蓉
  宁强县位于陕西省西南隅,北依秦岭,南枕巴山。这里贫困人口多,基层医疗人员留不住,群众看病难、看病贵等问题长期存在。但是近两年,情况却起了变化。
  81岁的老人杨春孝,住在宁强县巴山镇石坝子村。20多年前,他得了“老慢支”,每年冬天最难熬,经常要去县级医院住院。但这个冬天他没有再往县城跑,因为医疗队“上门了”。“医疗队里有村医、镇卫生院的医生,还有县级医院的医生,他们定期来给我检查。我不用出门就能看病。”杨春孝说。
  2018年,杨春孝三次住院治疗,都在巴山镇卫生院。新农合加上民政救助的补贴,报销比例可达97%以上,远高于往年县级医院85%的报销比例。这让杨春孝老人省了不少钱,“这样好的服务和政策我实在太满意了。要不是这样方便,治疗及时,可能我早就没了。”
  杨春孝的获得感,得益于近年来宁强县以建立“紧密型医共体”为核心的一整套医疗体制改革。这一改革,不仅改变了医保支付方式,还破解了优质医疗资源下沉难题。在方便群众就医的同时,有效降低患者支出、提高医务人员收入、控制过度医疗。

打造紧密型“医共体”

优质医疗资源上下贯通

  宁强县地处陕、甘、川三省交界地带,2017年建档立卡贫困人口18739户55420人,贫困发生率18.86%,其中因病致贫2626户8760人。
  长期以来,基层医疗人员留不住,技术水平低,无序就医、县外就医使患者和新农合负担加重,群众看病难、看病贵等问题一直困扰着当地政府。
  在“互联网+”和托管的基础上,2017年宁强县3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立“紧密型医疗利益共同体”(简称医共体)。2018年,全县进一步改革创新医保支付方式,合理规划县域医共体建设,确定由宁强县中医医院、宁强县天津医院两家县级公立医院牵头与全县18个镇(办)卫生院组建2个县域紧密型医疗利益共同体,实现了“互联网+医疗”乡镇全覆盖。
  宁强县县长黎建军向记者解释了“医共体”的运作模式。与传统“托管”“帮扶”等模式不同,“医共体”是基层建立分级诊疗制度的一种创新模式,它以县级公立医院综合改革为载体,以紧密型县镇村医疗卫生服务一体化管理为突破口,充分发挥政府办医职能,从而有效提升乡镇卫生院医疗服务能力,提高医疗服务体系整体效率,形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局。
  据宁强县副县长王静介绍,这一整套模式分为三个层面。其一,“医共体”总院职能转变,分别成立了“一办两中心”(“医共体”管理办公室、医保结算中心、财务管理中心),加大对“医共体”分院人、财、物监管力度。
  其二,打破壁垒,推动医疗资源下沉。建立县级医院与镇(街道办)卫生院及卫生院所在的村(社区)卫生室医防融合、协调联动的服务体系。
  “乡镇卫生院作为分院,财务、人员由总院统一管理。实行人员统一招录、培养、调配使用,人员双向流动不受限制。总院下派医务人员到分院,进一步促进优质医疗资源上下贯通。”
  其三,创新医保支付方式。在保持按路径、病种等付费方式的前提下,实行医保基金按人头总额预算包干制,结余留用,超支分担。合作医疗结余基金80%由“医共体”总院分院、村卫生室按9:1比例分配,主要用于职工绩效考核奖励,20%用于“医共体”事业发展。

乡镇卫生院升级改造

患者不用再往城里跑

  记者走访发现,“医共体”模式的建立,推动了优质医疗资源下沉,方便群众就诊,初步构建起分级诊疗体系的同时还减轻了患者负担。
  在宁强县代家坝镇中心卫生院,记者看到,这里“麻雀虽小,五脏俱全”,不仅有外科、妇科、内科、儿科、理疗科,还新建起了中医科室。卫生院内外环境干净、整洁,住院病房内配置了电视、空调。
  卫生院院长谢富红感慨道,几年前的卫生院还是杂草丛生、门庭冷落。从去年开始,情况发生了转变,代家坝镇中心卫生院成了宁强县中医医院的分院。总院不仅拨付资金对卫生院进行改造,还下派3名骨干医师长期坐诊,组建医疗团队定期指导,帮助卫生院建起了理疗科,卫生院的医生还能到总院进行轮训和交流学习。
  这项改革也让患者真正得了实惠。一些急、难症患者在“家门口”就能看病,只需支付基层医院医疗服务的费用,就能得到二级、三级医院坐诊专家的有效诊治,还能按照更高的新农合比例报销。
  代家坝镇患者何友弟因患有冠心病多次住院,他向记者算了一笔账:在县中医医院住院7天,医疗总费用6164.83元,补偿金额4342.3元,个人现金支付1822.53元;在代家坝镇中心卫生院住院7天,医疗总费用1502.09元,补偿金额1164.70元,个人现金支付337.39元。两相对比,合作医疗基金支出少负担3177.6元,个人现金少负担1485.14元。
  家门口的卫生院医疗条件改善了,代家坝镇大桥村村民赵艳松了一口气。“我父亲患慢性支气管炎有20多年了,一到冬天容易犯病。前些年,老人一病,都是跑到汉中市或宁强县城的大医院去住院。在宁强住院,门槛费高,自费就要花1400多元。”赵艳说,“现在在代家坝卫生院住院,自费只需要几十元,基本全报了,治疗效果也差不多。”
  赵艳家五口人的生活,基本都靠丈夫在江苏打工维持,节省下的医疗费,对赵艳来说不是一个小数目。老人住在家门口的卫生院,也更方便赵艳照顾。
  “过去父亲在宁强县城住院,我就得在县城陪护,家里、医院来回跑,单程就得两个多小时。现在好了,卫生院就在家门口,骑自行车几分钟就到,我还能回家做好饭给父亲送过来。”赵艳说。

医院脱胎换骨,患者愿意来了

收入提高,医生不想走了

  在走访中,基层医务人员对这项改革同样感到满意,最重要的一点,就是下派医务人员的收入提高了。
  代家坝镇中心卫生院院长谢富红说,过去卫生院医生每月绩效只有五六百元,患者不来,大家也鼓不起干劲。改革后医生每月平均绩效部分增加到一千三四百元。同时,完善医务人员考核体系,从病历书写整洁程度、服务质量、合理用药、医德医风、满意度调查等方面进行加减分考核,根治了“吃大锅饭”的弊病,建立了多劳多得的更为合理的分配机制。
  代家坝镇中心卫生院医生张绪平在基层工作了20多年。他说:“过去病人不来,我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个,每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了,可是心里却比过去热乎多了!”他说。
  “这些措施让我们卫生院脱胎换骨。过去是‘患者不来,医生想走’,现在我们的患者多了很多,卫生院收入增加了,医生待遇提高了,大家都能安心工作。”谢富红说,“过去每年我们卫生院只能做40多例手术,现在每年超过100例。2016年全院住院551人次,2018年超过1360人次。”
  33岁的董飞,是宁强县中医医院下派到巴山镇中心卫生院的骨干医师,去年5月,作为技术骨干,他和另外3名同事一起被下派到巴山镇中心卫生院,帮助充实基层医疗队伍。刚到巴山镇,董飞并没有急着开方看病,而是跟着巴山镇中心卫生院院长白玉哲把全镇7个村跑了个遍,熟悉每个村的情况,了解群众的就医需求。
  “我在县中医院原本的专业是骨科,接诊的都是骨科患者。到了巴山镇,我发现基层群众对全科医生需求很大,我就把它定为我的目标,专门考了全科医师资格。”董飞说。
  董飞从骨科医生转换成全科医生的“第一诊”,是在巴山镇中心卫生院完成的。“刚来没多久我就接诊了一位痛经患者。人家听说中医院的医生下来,专门过来求医。我当时内心也挺忐忑的,就很小心地给开了两服中药。患者吃完后症状缓解了,又来找我开了五服药。”董飞说,“这个患者后来还给我发短信,感谢我解决了困扰她十多年的痛经问题。”
  早上九点一刻交接班,看病例、查病房、上门诊、开医嘱……在卫生院,董飞每天大约需要接诊门诊患者20多人,数量比他在县中医院时要少,但在卫生院接触到的病症种类更多。“感冒、胃肠病、口腔溃疡……内外妇儿幼都得涉及,这就是我们全科医生。”
  董飞也并未放弃自己的专长,他与同事一起,为卫生院建起了针灸理疗科,每天都收治不少患者。“我们这里是山区,寒湿重。山里人辛苦,很多人家建房子的石头都是自己一块块背上山的。所以这里有很多骨病患者,腰椎间盘突出、膝关节炎等病很常见。”
  巴山镇中心卫生院院长白玉哲说,把董飞这样的县级医院骨干医生下派到乡镇卫生院,很好地充实了基层医疗队伍,破解了乡镇卫生院人才流失带来的影响。“过去许多人不分大病小病都跑到县医院看,现在县里的医生就在这儿,患者也愿意来了。目前我们卫生院的住院和门诊人数,都比原先增长了一倍以上。”
  到巴山镇卫生院以来,董飞的各项待遇不变,绩效收入反而比之前提高了50%。现在看的病种也多了,眼界宽了。在巴山镇中心卫生院,他还是业务带头人,在这里创立了十几个新项目,定期还开展学术讲座。“每天的生活满满的、很充实,我觉得我真正实现了人生价值。”董飞对现在的变化很满意。

内行监管内行

医院变身“医保基金守门人”

  宁强县天津医院医共体管理办公室副主任赵哲说,“医共体”模式的建立还破解了长期存在的医疗成本高、医保资金监管难等问题,实现了合理控费,减轻了患者就医负担。
  “按人头总额预付制赋予了‘医共体’自主控费动机,‘医共体’从医保获得的补偿费用由‘医院收入’变成‘医院成本’,迫使医院主动开展精细的成本管理与成本控制。医院成为‘医保基金守门人’,内行监管内行。”赵哲说。
  宁强县县长黎建军介绍道,宁强县在全国率先打出“医保资金包干制”“单病种付费”等组合拳,不仅防范套取医保资金,确保其运转安全,还进一步解决了“大处方”“小病大养”等问题。
  宁强还将医共体建设、医保支付改革和全国正在推行的“家庭签约医生服务”结合起来,镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式为群众提供医疗服务、宣讲防病知识,将医院的“治疗收入”变成“预防收入”,将医务人员转变为防病力量,让群众“少得病、得小病、不得病”,进一步推动分级诊疗制度落实。
  在宁强县委书记陈剑彬看来,“在宁强探索实践的医疗和医保联动改革,既基本解决了医保资金监管的难题,又促进了分级诊疗和防疫体系的建设,更推动了医院服务观念的转变。”这一实践也在汉中市逐步推开。
  多位基层干部建议,如果想在更大范围内推广这一改革模式,后续还需加大对基层,特别是村级医疗力量建设的支持力度。
  医保支付制度还需探索如何形成更为科学、合理、完整的链条。进一步推动医疗资源下沉,提升基层医疗环境、服务能力,减轻群众的就医负担。

“啊哈,我好歹也切了数万斤随石出来。”苏大嘴巴突然跟打了鸡血似的,忍不住在姜遇面前炫耀。不过无名连回答她的兴趣都欠奉,一声冷哼,踏着鬼魅步瞬间就已经冲到了她的面前,龙爪摊开,像蒲团一般的大小,一个巴掌扇了过去。

  《流浪地球》票房突破30亿 但你发现今年电影票变贵了吗?  

  东方网记者解敏2月15日报道:截至2月14日22时,影片《流浪地球》票房突破31亿元。至此,该片正式加入“30亿俱乐部”,并一举超过《我不是药神》,跃升中国内地电影总票房第五位。排在前四位的分别是《战狼2》(56.7亿元)、《红海行动》(36.5亿元)、《唐人街探案》(33.9亿元)、《美人鱼》(33.8亿元)。(数据来源:中国票房网)

《流浪地球》票房数据(截至2月14日17时)

  影片用时9天15小时,刷新了中国影史上最快30亿票房纪录,此前是《战狼2》创造的10天15时。根据电影互联网平台“猫眼专业版”数据预测,《流浪地球》最终有望取得超过50亿元的总票房,将有可能与《战狼2》一直以来保持的56.7亿元票房冠军一较高下。

春节档票房与人次走势对比(数据来源:猫眼研究院)

  《流浪地球》赢在哪里

  《流浪地球》讲述了太阳即将毁灭,人类在地球表面建造出巨大的推进器,寻找新家园。然而宇宙之旅危机四伏,为了拯救地球抵达人类的新家园,流浪地球时代的年轻人挺身而出,展开了一场生死之战。

春节档最爱二刷的影片(数据来源:猫眼研究院)

  影片以顶尖的科技特效和丰富的想象力和具有中国亲情特色的叙事,获得观众的认可和点赞。尤其在春节档“合家欢”的日子里票房一路领跑。科幻片也作为一种新的类型片,首次取代了喜剧片在以往春节档的“霸主地位”。

  被称为“中国第一部真正的科幻电影”,《流浪地球》的成功被赋予了“划时代”的意义,也吸引了许多曾经对“科幻片”这个标签不感兴趣的观众走进了电影院。《人民日报》点评该片称:“文学艺术离不开生长的土壤,科幻电影也不例外。科技的迅速发展,为科幻文学和科幻电影发展提供了沃土。影片的成功反映的是电影工业乃至国家的综合实力。”

  今年春节档电影票变贵了

  影片获得了口碑与票房的双丰收,但不少观众在买票观影的时候却发现,与节节飙升的票房一起上升的还有电影票价。“猫眼”数据显示,《流浪地球》的平均票价突破40元,与去年同期的《红海行动》相比,上涨超过20%。而在此前的春节档,年初一全国平均电影票价为 44.1 元,也比 2018 年年初一的 37.3 元增长了18%。

  票价的上涨是拉高整体票房的原因,但对影迷而言,观影的成本也随之上升了。在线票务平台中的“高票价”也引发了不少网友的吐槽,《流浪地球》不少场次达到60元左右,有些地区黄金时段的票价上百的也随处可见。甚至有网友表示:“再这样下去,我们只能‘网盘见’了。”

  来自“猫眼研究院”的统计数据显示,2019年春节档综合票房超过58亿,同比增长1.4%,观影人次超过1.3亿,同步下降10.3%。相比较前两年的春节档,今年档期内同时上映的电影多达8部,电影多了观影人次反而少了,也与票价的上涨不无关系。

近三年IMAX厅票房收入档期占比变化(数据来源:猫眼研究院)

  去年10月1日起,线上购票补贴取消,9.9元低价票从此成为历史。以往片方为了提振票房,都会给予一定的票价补贴,使得观众支付的金额要低于电影票上显示的价格。但如今受到这一政策的影响,一张电影票的“性价比”成为了观众要认真斟酌的事。

  票价变贵让电影回归本质

  业内分析,2019年将迎来中国电影市场的“拐点”,这一“拐点”并不意味着电影市场“寒冬”的到来,而是电影市场增长模式将发生转变。“取消票补”的初衷正是为了避免资本的恶意竞争,让电影真正回归到“内容为王”的良性发展轨道上。要想存活于“市”,必须有“质”保证,烂片也能赚钱的时代即将翻篇。

  春节档期间,《流浪地球》的“二刷”率为7.1%,与同期其他影片相比排名第一。与此同时,以IMAX为代表的特殊影厅票房占比增幅近40%,创下历史最高春节档票房,与档期票房冠军《流浪地球》相互成就。“二刷率”和“IMAX”票房占比一定程度上也反映了观影者对影片的认可和喜爱程度。不少观众都认为,好电影要支持,希望好电影票房高一点能刺激一下市场。

  取消补贴和票价的上涨将更能体现电影票房真正的“含金量”。影片是否被市场认可,全靠观众的口碑,没有观众愿意为一部不好的影片花几十块钱进电影院看,这也将会让电影回归到本源,那就是内容质量至上,只有建立在质量和口碑上的电影才能成为票房保证。

苏大聪白了他一眼,忍不住咕哝:“你大爷的这可是保命的东西,咋就这么希望它毁掉呢。”显然,正天丰的意思就是不会阻止,而且言语之间似乎也看好无名的样子,这让许多人都震惊了,对于正天丰的眼光没有人会怀疑,因为正天丰本身也是传奇和神话的塑造者,他崛起的时间有些晚,在他那一代只有他一个天才,他就仿佛是天上的太阳,光芒四射,所有的星辰的在他的面前都黯然失色,他往上的一代有楚惊才,黄落尘,水烟箩以及其他势力的顶尖天才,他往下的一代,有八皇子,剑无尘,慕悠然,言少伯等新一代正在崛起,当时他是被公认的第一高手。一股黑色的气息自棺身弥漫,散发出一道又一道迷雾,不断地蔓延,将它包裹在其内,即便是姜遇,都在此刻感知到了莫大的凶威,保持着必杀一击的姿态。

本文链接:http://frozen-drink.com/2019-01-29/23549.html | 编辑:姬籍